Pasien geriatri (>60 tahun) menanggung dua beban sekaligus: polifarmasi — rutin memakai 5 obat atau lebih — dan penurunan fungsi organ akibat penuaan. Keduanya menggeser profil farmakokinetik (ADME) dan membuat interaksi obat berakhir di rawat inap, jatuh, atau gagal ginjal akut.
“Start low, go slow.”
Mulai dari dosis terendah, naikkan perlahan. Evaluasi tiap regimen dengan Kriteria Beers atau STOPP/START sebelum menambah obat baru.
GFR turun, sehingga obat lambat dibuang dan menumpuk. Aliran darah hati berkurang, metabolisme melambat. Rasio lemak tubuh naik dan cairan turun — obat larut lemak bertahan lebih lama, obat larut air seperti litium jadi lebih pekat.
Hipertensi, diabetes, dan osteoartritis kerap berdampingan. Memakai lebih dari 5 obat menaikkan peluang drug–drug interaction secara eksponensial — banyak obat memperebutkan jalur metabolisme yang sama di enzim sitokrom P450.
Reseptor otak dan jantung lansia bereaksi lebih kuat. Efek benzodiazepin bisa berlipat — memicu kebingungan, gangguan keseimbangan, lalu jatuh dan patah tulang panggul yang sering berakibat fatal.
Pasangan obat yang paling sering memicu adverse drug events mematikan pada lansia. Saring berdasarkan jenis mekanisme.
Pilih kondisi pasien. Dosis harian dipertahankan sama untuk ketiga skenario — perhatikan bagaimana kadar plasma berubah hanya karena klirens ginjal berbeda.
Klopidogrel adalah prodrug — tidak aktif sampai enzim CYP2C19 di hati mengubahnya. Omeprazol menduduki enzim itu. Bandingkan kedua skenario.
10 kasus peresepan geriatri. Setiap jawaban disertai penjelasan setelah dikoreksi.
Daftar web-x
Format sitasi halaman ini